Isabel María Vallina López 1 , Rolando Rodríguez Puga 1* , Yoánderson Pérez Díaz 1 , María Emilia Navarro Huertas 1 , Tamara Rodríguez Fuentes 1 , Yasnier Dueñas Rodríguez 2

1 Hospital Pediátrico Docente Provincial “Dr. Eduardo Agramonte Piña”. Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Carlos J. Finlay”. Hospital Pediátrico Docente Provincial “Dr. Eduardo Agramonte Piña”. Camagüey, Cuba.

2 Policlínico Área Este. Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Carlos J. Finlay”. Policlínico Área Este. Camagüey, Cuba.

*Autor para la correspondencia: rolandote1986@gmail.com

Recibido: 22 de abril del 2023

Aceptado: 22 de junio del 2023

RESUMEN

Introducción: la ciguatera es una forma de intoxicación alimentaria causada por el consumo de peces marinos y mariscos que han acumulado ciguatoxinas en los tejidos. Objetivo: caracterizar a pacientes pediátricos atendidos por intoxicación alimentaria con ciguatoxinas. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, de tipo serie de casos, realizado en el Hospital Pediátrico de Camagüey, durante los años 2012-2022. El universo quedó conformado por 26 pacientes y se estudiaron las variables: grupo etario, sexo, tipo de pez consumido (especie), presentación de los primeros síntomas, signos y síntomas clínicos, factores de riesgo identificados y tratamiento recibido. El Consejo Científico y el Comité de Ética del hospital dieron la aprobación para el estudio, además de tenerse en cuenta los principios de la Declaración de Helsinki. Resultados: predominaron los pacientes entre 16-18 años (38,6 %), del sexo masculino (53,9 %), con antecedentes de consumo de barracuda (46,2 %). Los principales signos y síntomas fueron clasificados en neurológicos, cardiovasculares y gastrointestinales; representados por parestesia (46,1 %), bradicardia (42,3 %) y dolor abdominal (100 %) de manera respectiva. El consumo de peces sin análisis sanitario (100,0 %) resultó el principal factor de riesgo, mientras en el 61,5 % de los casos se indicó tratamiento con manitol. Conclusiones: la población estudiada se caracterizó por preponderancia en la edad pediátrica avanzada, sexo masculino, asociada al consumo de barracuda y presencia de alteraciones gastrointestinales que requirieron tratamiento sintomático.

Palabras clave: Intoxicación, Ciguatoxina, Peces, Algas

ABSTRACT

Introduction: ciguatera is a form of food poisoning caused by the consumption of marine fish and shellfish that have accumulated ciguatoxins in the tissues. Objective: to characterize pediatric patients treated for food poisoning with ciguatoxins. Methods: a descriptive observational study, case series type, was carried out at the Pediatric Hospital of Camagüey, during the years 2012-2022. The universe consisted of 26 patients and the following variables were studied: age group, sex, type of fish consumed (species), presentation of the first symptoms, clinical signs and symptoms, risk factors identified and treatment received. The Scientific Council and the Ethics Committee of the hospital approved the study, in addition to taking into account the principles of the Declaration of Helsinki. Results: patients aged 16-18 years (38.6 %), male (53.9 %), with a history of barracuda consumption (46.2 %) predominated. The main signs and symptoms were classified as neurological, cardiovascular and gastrointestinal; represented by paresthesia (46.1 %), bradycardia (42.3 %) and abdominal pain (100 %) respectively. Consumption of fish without sanitary analysis (100.0 %) was the main risk factor, while treatment with mannitol was indicated in 61.5 % of the cases.. Conclusions: the population studied was characterized by a preponderance of advanced pediatric age, male sex, associated with barracuda consumption and the presence of gastrointestinal alterations that required symptomatic treatment.

Keywords: Intoxication, Ciguatoxin, Fish, Algae

INTRODUCCIÓN

El término ciguatera fue acuñado en 1787 por el biólogo de origen portugués Antonio Parra, al asociarlo con la indigestión por consumo de cigua, un tipo de caracol. Esta denominación pasó a designar la intoxicación producida por consumir pescado de los arrecifes tropicales. (1)

La ciguatera es una forma de intoxicación alimentaria causada por el consumo de peces marinos y mariscos, que han acumulado ciguatoxinas en los tejidos. Las toxinas son producidas por el dinoflagelo Gambierdiscus toxicus, que, al ser consumido por pequeños peces herbívoros, viaja a través de la cadena alimentaria hasta los grandes peces depredadores. (1,2)

Esta intoxicación de la que se reportan unos 50 mil casos al año es poco conocida. Sin embargo, se considera una pandemia, debido a la magnitud y alcance geográfico, el cual se localiza en las regiones del trópico y sub-trópico, entre las latitudes 35° N y 35° S. En el Atlántico la ciguatera es común en Florida, las Bahamas, Cuba, República Dominicana, Haití, Puerto Rico, Islas de Sotavento e Islas Vírgenes. (3)

De acuerdo con las estadísticas del Centro Nacional de Toxicología de Cuba (CENATOX), se puede observar que entre 1989 y 1996 el promedio anual fue de 298 casos. En el periodo 1992-1996 el mayor porcentaje de incidencia de la intoxicación por ciguatera ocurrió en los meses de mayo-septiembre, con un máximo reporte en junio del año 1994 donde se presentaron 89 casos, en gran mayoría causados por el consumo de barracuda. (1,4)

En Cuba la resolución No. 457/96, del Ministerio de la Industria Pesquera (MIP), vigente hoy en el actual Ministerio de la Industria Alimentaria (MINAL), prohíbe para todo el territorio nacional la captura, el desembarque y comercialización de las especies consideradas tóxicas, en las que se incluye la barracuda. Esta Resolución aportó resultados satisfactorios en el control de esta enfermedad de transmisión alimentaria (ETA). (1,5)

De manera frecuente dentro de los peces que han provocado ciguatera, se encuentran la barracuda, los dorados, jurel, meros, sierras, morena, sábalo, bonito y atunes. En los de aguas frías se hallan el bacalao, salmón, lenguados, abadejos, y de agua dulce, en especial la tilapia, trucha y bagre. (3)

El envenenamiento por ciguatera es difícil de prevenir, debido a que la toxina es estable a las distintas temperaturas y el producto mantiene olor y sabor. Con frecuencia, los síntomas aparecen varias horas después de haberse consumido el pescado, pero también pueden presentarse de inmediato. Primero aparecen náuseas y vómitos, después parestesias en cara, boca y miembros, mareos, ataxia, debilidad y dolores musculares intensos. (4,6,7)

El paciente puede morir el primer día por parálisis de los músculos respiratorios; en casos no mortales, los síntomas persisten por varias semanas. Después de un primer ataque, no se adquiere inmunidad, en realidad, una segunda exposición puede ser más grave. (8)

Para minimizar el riesgo de intoxicación alimentaria por ciguatera, se recomienda a las personas que se encuentran en zonas de riesgo no comer pescados de gran tamaño, puesto que el peligro puede ser mayor. En este sentido se debe evitar consumir vísceras, huevos, pieles y cabeza de pescado. (5,7)

Las pautas de tratamiento se enfocan hacia los síntomas. Con resultados satisfactorios se indica un diurético osmótico con manitol por vía parenteral. Pueden utilizarse antihistamínicos, antieméticos, analgésicos e hidratación parenteral, entre otros. El tratamiento posterior se puede prescribir gluconato de calcio, un suplemento mineral, vía oral; y para los síntomas crónicos la amitriptilina, analgésico y antidepresivo. (4,8)

Debido a la ubicación geográfica de Cuba, las características del ambiente marino y la pesca, se presentan enfermedades que, no son bien diagnosticadas. Por tal motivo los autores se comprometen con caracterizar a pacientes pediátricos atendidos por intoxicación alimentaria con ciguatoxinas en el Hospital Pediátrico Docente Provincial “Dr. Eduardo Agramonte Piña” de Camagüey, durante el perÍodo de enero de 2012 a diciembre de 2022.

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, en el Hospital Pediátrico Docente Provincial “Dr. Eduardo Agramonte Piña” de Camagüey, durante el período de enero de 2012 a diciembre de 2022. El universo quedó conformado por 26 pacientes en edad pediátrica. Se estudiaron las variables grupo etario, sexo, tipo de pez consumido (especie), presentación de los primeros síntomas, principales signos y síntomas clínicos, factores de riesgo identificados y tratamiento recibido.